Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement ?
L’incontinence par regorgement est une pathologie fréquente : La vessie ne se vide pas complètement en raison d’un flux urinaire perturbé. Cette situation est généralement due à un rétrécissement de l’orifice vésical ou à un autre obstacle qui perturbe ou empêche totalement l’écoulement physiologique de l’urine. Il s’agit d’une forme avancée de l’incontinence urinaire qui se caractérise notamment par la perte continue de quantités minimales d’urine (ischuria paradoxa) qui s’échappent de la vessie trop pleine (un trop-plein de vessie).
Les médecins expliquent le trop-plein de la vessie par un fort gonflement de celle-ci dû à la rétention d’urine involontaire. Elle peut contenir jusqu’à plusieurs litres d’urine, la paroi de la vessie se dilatant continuellement.
Symptômes de l’incontinence par regorgement
Le principal symptôme de l’incontinence par regorgement est la miction fréquente avec une quantité d’urine minimale (volume mictionnel). Il reste un résidu d’urine dans la vessie : la vessie est pleine, mais ne peut pas être entièrement vidée. Cela provoque entre-temps des fuites urinaires incontrôlables sans que la personne ressente l’envie d’uriner. Les patients se plaignent parfois de douleurs dans le bas-ventre ou dans la partie inférieure de l’abdomen.
Quelles peuvent être les conséquences de l’incontinence par regorgement ?
L’urine qui s’écoule de façon involontaire a généralement une teneur élevée en acide. Celle-ci peut attaquer la peau et provoquer des irritations cutanées. Si l’incontinence par regorgement n’est pas traitée, une forte rétention d’urine peut se développer dans les reins et les uretères. Celle-ci peut ensuite évoluer et altérer la fonction des reins (insuffisance rénale), voire provoquer un empoisonnement par l’urée mortel (urémie). Pour ces raisons, il est donc important de consulter un médecin dès les premiers symptômes.
Cause de l’incontinence par regorgement
Dans la plupart des cas, l’incontinence par regorgement est due à un trouble de l’écoulement de l’urine empêchant la vessie de se vider. Une sous-fonction ou une sous-activité des muscles de la vessie peut également être à l’origine de cette forme d’incontinence. Elle est généralement due à des maladies neurologiques et à d’autres troubles.
- maladies neurologiques (ex: maladie de Parkinson)
- médicaments spécifiques (antidépresseurs, myorelaxants, opioïdes, etc.)
- trouble du métabolisme
- maladies de la moelle épinière ou
conséquences d’autres maladies (ex: sclérose en plaques, diabète sucré)
Incontinence par regorgement obstructif : obstacle à la sortie de la vessie
Dans le cas de l’incontinence par regorgement dite obstructive, un obstacle à la sortie de la vessie empêche celle-ci de se vider complètement, par exemple, une prostate hypertrophiée qui rétrécit l’urètre. Dans la plupart des cas, les processus de vieillissement normaux sont à l’origine de cette forme d’incontinence.
L’incontinence par regorgement obstructif diffère chez l’homme et la femme
Elle est particulièrement fréquente chez l’homme d’âge mûr et se caractérise par une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Dans ce cas, la prostate gonflée, située sous la vessie et entourant l’urètre, appuie sur l’orifice de la vessie. Une tumeur maligne (carcinome de la prostate) peut également en être la cause. En raison de ces rétrécissements, l’urine ne peut plus s’écouler de manière physiologique.
Mais l’incontinence par regorgement obstructif se produit également chez la femme. Dans ce cas, la cause est souvent une descente ou une tumeur de l’utérus (ex : un myome).
Causes de l’incontinence par regorgement obstructif
- hypertrophie de la prostate, carcinome de la prostate
- descente de l’utérus, tumeur de l’utérus
- interventions chirurgicales
- calculs vésicaux
- cicatrices de l’urètre
- hernies discales
- tumeurs de l’urètre, la vessie et d’autres organes de l’abdomen
Diagnostic de l’incontinence par regorgement
Le diagnostic commence par un entretien sur l’anamnèse, au cours duquel le médecin examine les troubles et les antécédents du patient. L’indication d’une incontinence par regorgement est fournie par l’évolution insidieuse de la maladie présentant peu de symptômes. La plupart des personnes concernées évoquent simplement un léger écoulement d’urine. En examinant le patient, le médecin constatera un gonflement de la partie inférieure de l’abdomen qui pourra également paraître élastique et rebondi. Le médecin exercera une pression sur l’abdomen, intensifiant le goutte-à-goutte urinaire.
Procédures de diagnostic par imagerie
Une diaphanoscopie peut être utilisée comme méthode pour diagnostiquer une incontinence par regorgement. Pour ce faire, on utilise un diaphanoscope qui constitue une source de lumière puissante qui traverse les parois de l’organe et permet au médecin d’évaluer de plus près, l’épaisseur tissulaire, sa transparence ou le contenu d’un organe. Les techniques d’imagerie classiques sont également utilisées pour le diagnostic : une échographie montre un agrandissement de la vessie permettant de voir des stockages possibles dans le bassinet du rein. En cas de doute, un scanner peut être effectué pour exclure les tumeurs dans la région du bas-ventre comme déclencheurs des troubles.
Traitement d’une incontinence par regorgement
Le traitement d’une incontinence dépend de la cause exacte. Si un obstacle à l’écoulement de l’urine est responsable de la maladie, celui-ci doit être enlevé (dans la plupart des cas, par voie chirurgicale). Cela signifie, par exemple, qu’une tumeur doit être enlevée ou qu’une prostate hypertrophiée doit être traitée (généralement par des médicaments, au stade initial, à base de plantes). Si des troubles au niveau des nerfs ou de la musculature sont à l’origine de l’incontinence par regorgement, ils doivent être traités par un médecin spécialisé dans ce domaine. Une activité réduite de la musculature de la vessie peut être traitée par des cholinergiques. Ce groupe de médicaments est censé augmenter le mouvement musculaire. L’entraînement de la vessie peut également aider à réduire les troubles.
Quelles sont les complications possibles ?
Dans le cadre du traitement de l’incontinence par regorgement, une polyurie est toujours possible ; plusieurs litres d’urine s’écoulent alors chaque jour, ce qui peut provoquer un déséquilibre minéral de l’organisme. De plus, la vessie dilatée et brusquement vidée s’affaisse, ce qui entraîne dans certains cas des saignements de la muqueuse. C’est pourquoi, dans le cas d’accumulation d’urine dans les voies urinaires supérieures, on procède souvent à une dérivation urinaire qui peut aider à remettre la vessie dans sa forme initiale naturelle et régénérer les reins.
Conseils pour la vie quotidienne avec une vessie par regorgement
Toute personne souffrant d’incontinence par regorgement doit consulter rapidement un médecin. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible afin que la maladie puisse être traitée de la manière la plus fiable possible. Les personnes concernées peuvent entre-temps bénéficier d’articles adaptés comme les protections incontinence, les changes complets ultra-absorbants, les couches pour adultes ainsi que les protège-matelas totalement imperméables. Les personnes touchées par l’incontinence par regorgement doivent surtout éviter de pousser excessivement en urinant, ce qui peut aggraver les troubles. Il faut donc veiller à ce que les selles soient molles pour éviter toute poussée.
Soins de la peau en cas d’incontinence par regorgement
L’urine par son acidité endommage la peau, il est donc recommandé d’avoir une bonne hygiène intime. Des produits de soins intimes conviennent parfaitement. Les patients doivent veiller à ce que l’urine qui s’écoule ait le moins de contact possible avec la peau. Les moyens auxiliaires tels que les culottes filet, les couches ou les protections sont d’une grande aide. Les personnes présentant des réactions allergiques à ces produits, par exemple sous forme d’érythème fessier – devraient se faire prescrire par leur médecin des produits spéciaux antiallergiques pour l’incontinence ainsi que des pommades apaisantes pour la peau.
Exemple typique d’un témoignage d’incontinence par regorgement
Imaginons Monsieur Dubois. Il a la soixantaine et mène une vie active. Il aime jouer au tennis et sort souvent avec sa famille, ses amis et ses connaissances. Il aime particulièrement les excursions dans la nature. Mais depuis quelque temps, on voit de moins en moins Monsieur Dubois sur le court de tennis ou en promenade en famille. Il se renferme sur lui-même de plus en plus. Il préfère rester à la maison et évite les longs trajets en voiture pour rendre visite à ses proches. Le problème : Monsieur Dubois sort seulement de chez lui s’il sait la présence de toilettes sur son chemin. Il se peut en effet qu’il soit allé aux toilettes avant de sortir, mais qu’une demi-heure plus tard, dans la voiture ou sur le court de tennis, un peu d’urine s’écoule de manière incontrôlée. S’il va ensuite aux toilettes et qu’il y parvient sans perdre quelques gouttes en route, il laisse seulement une petite quantité d’urine dans les toilettes. Le jet devient de plus en plus fin et il devient de plus en plus difficile pour Monsieur Dubois d’uriner. Il pousse et presse, mais malgré le besoin d’uriner, peu de liquide sort. Il évite donc sortir. Il a de plus en plus souvent un peu d’urine dans son pantalon, même la nuit, et il en a très honte. Lui justement, qui a toujours été si sportif, pense Monsieur Dubois. Monsieur Dubois commence alors à réduire sa consommation d’eau, pensant qu’ainsi, il cessera de perdre constamment des gouttes. Il constate cependant rapidement qu’il continue à se mouiller la nuit. Le matin, il cache son slip dans le panier à linge. Un jour, sa femme le découvre et l’interroge à ce sujet. Il raconte alors ouvertement et honnêtement ce qui lui arrive. Madame Dubois lui prend immédiatement un rendez-vous chez l’urologue. Celui-ci constate par échographie et palpation une hypertrophie de la prostate. Celle-ci presse sur l’orifice de la vessie et empêche ainsi la vessie de se vider complètement. Monsieur Dubois doit prendre un médicament qui fait légèrement régresser la prostate. Bientôt, il peut à nouveau aller aux toilettes et s’adonner à ses loisirs sans souci. Il participe à nouveau pleinement à la vie et sait qu’il doit désormais se rendre régulièrement à des contrôles de suivi pour que cela ne se reproduise plus.
Conclusion
Un conseil important pour toutes les personnes concernées par l’incontinence par regorgement : Il existe de bonnes options de traitement qui amélioreront vos troubles rapidement. Il est donc important de parler des symptômes à un médecin et de commencer rapidement un traitement approprié. Ainsi, dans la plupart des cas, la cause de l’incontinence par regorgement peut être éliminée et la qualité de vie améliorée.
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